關于《沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》政策解讀
2017年二季度基本醫(yī)療保險和生育保險參保、基金收支等情況公示如下：
一、基本醫(yī)療保險
1.沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
2017年6月末沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保339.9萬人。2017年1-6月基金收入617242萬元；基金支出534335萬元（對醫(yī)院、藥店結算保證金未支付）；結余82907萬元（含未支付對醫(yī)院、藥店結算保證金），其中個人賬戶結余44754萬元。參保職工醫(yī)療待遇按時、足額支付。
2.沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
2017年6月末沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保174.1萬人。2017年1-6月基金收入59880萬元，基金支出46308萬元（對醫(yī)院結算保證金未支付），結余13572萬元（含未支付對醫(yī)院結算保證金）。參保居民醫(yī)療待遇按時、足額支付。
二、生育保險
2017年6月末沈陽市生育保險參保298.4萬人。2017年1-6月基金收入32928萬元，基金支出32958萬元（對醫(yī)院結算保證金未支付），結余-30萬元（含未支付對醫(yī)院結算保證金）。參保人員生育醫(yī)療待遇按時、足額支付。
沈陽市社會醫(yī)療保險管理局
2017年8月16日
關于《沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》政策解讀
為做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作，沈陽市人力資源和社會保障局制定了《沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》（以下簡稱《試點方案》），現(xiàn)解讀如下：
一、出臺的背景
隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，黨的十八屆五中全會提出"建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度"，并在國家"十三五"規(guī)劃綱要以及中央全面深化改革任務中部署"將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施"的任務，這是對社會保險一體化運行管理提出了新要求，有利于提高行政效率，降低管理運行成本，進一步增強生育保障功能。按照中央要求，人力資源社會保障部會同有關部門進行了認真研究，并廣泛征求各方面意見，形成《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案（稿）》，報國務院審議并經(jīng)全國人大常委會授權后，2017年1月19日，國務院辦公廳正式印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2017〕6號），提出按照保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路，在河北省邯鄲市等12個城市開展生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作。試點在2017年6月底啟動，7月1日正式實施，試點期限為一年左右，沈陽市為全國12個試點城市之一。
3月17日，人社部、財政部、國家衛(wèi)計委辦公廳聯(lián)合下發(fā)《關于做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點有關工作的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕29號，以下簡稱《通知》），要求各試點城市認真貫徹落實國辦6號文件，充分認識試點工作的重要意義，建立健全組織機構，周密制定試點方案，加強政策宣傳，營造良好社會氛圍，加強總結評估。4月19日，遼寧省人社廳聯(lián)合省財政廳、省衛(wèi)計委對該《通知》進行了轉發(fā)，對我市貫徹落實國家試點工作、做好兩險合并實施試點工作的組織協(xié)調等提出具體要求。
根據(jù)以上文件要求，為做好我市兩項保險合并實施試點期間的各項工作，我市出臺了《沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。
二、政策依據(jù)
《試點方案》主要依據(jù)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2017〕6號）、《關于做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點有關工作的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕29號），結合我市實際情況制定。
三、制定原則
《試點方案》的制定主要圍繞"四統(tǒng)一、一不變"的原則，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務、職工生育期間的生育保險待遇不變。這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施，目的是通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
四、主要內容
《試點方案》明確的試點內容概括起來就是"四統(tǒng)一、一不變"。
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。
統(tǒng)一參保登記，有利于進一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，有利于發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢，有利于更好保障生育職工的生育保險權益。
?。ǘ┙y(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
從基金管理角度看，這樣規(guī)定有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒有增加用人單位的繳費負擔；同時明確設置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎。
?。ㄈ┙y(tǒng)一醫(yī)療服務管理
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控，執(zhí)行遼寧省職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施項目目錄。
兩項保險合并實施后統(tǒng)一醫(yī)療服務管理，有利于整合醫(yī)療服務管理資源，進一步規(guī)范對生育醫(yī)療服務的管理。
?。ㄋ模┙y(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務
兩項保險合并實施后，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責；實行信息系統(tǒng)一體化運行，資源共享。
整合經(jīng)辦服務力量和信息系統(tǒng)，能夠提升經(jīng)辦服務能力，為職工提供更加方便快捷的服務。
?。ㄎ澹┞毠ど陂g生育保險待遇不變
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼，支付標準按照《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《關于進一步完善生育保險政策的指導意見》（遼人社發(fā)[2014]310號）和《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（市政府第43號令）等法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金支付。
兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
五、執(zhí)行時間
《試點方案》自2017年7月1日起執(zhí)行。對于試點期間遇到的問題，根據(jù)實際情況適時予以調整。
